이상지질혈증 - 정의, 진단, 치료

 

이상지질혈증과 심장질환의 관계

최근 들어 심혈관 질환자들이 늘어나는 추세이며 20~30대의 발병률 또한 늘어나는 양상이다. 심혈관 질환에 영향을 미치는 요인으로는 성별, 흡연, 당뇨병, 고혈압 등등 여러 요인이 있지만, 최근 시행된 심혈관 질환에 기여하는 위험인자 분석 연구에 따르면 LDL (저밀도 콜레스테롤) 수치가 첫 번째 기여 요인으로 꼽힐 만큼 이상지질혈증과 심혈관 질환의 관련성이 높음을 보여주고 있으며 지질 관리의 필요성이 높아지고 있다. 지질은 우리 몸에 필요한 필수 성분으로 중성지방은 신체의 에너지원으로 쓰이며 콜레스테롤은 건강과 생존에 필수 물질로 호르몬의 구성 요소이며, 세포막 구조 물질이다. 콜레스테롤은 크게 고밀도 콜레스테롤 (HDL)과 저밀도 콜레스테롤 (LDL)로 나뉠 수 있다.

 

 

 

 

HDL 콜레스테롤은 흔히 좋은 콜레스테롤이라 불리며 나쁜 콜레스테롤(LDL)을 조절하여 배출시키는 역할을 담당한다. HDL은 입자가 크고 매끄러운 단백질과 결합한 지질로 혈액 내 잉여의 지질을 간으로 되돌려 보내는 역할을 한다. LDL은 밀도가 낮은 단백질과 결합한 지질로 크기가 작고 끈적끈적한 특징이 있다. 이러한 특성으로 나쁜 콜레스테롤은 혈관 벽에 쌓여 동맥경화와 심장질환을 유발하게 시키는 요인이 된다.

 

 

( 이상지질혈증 이미지 / 출처 -구글 검색 이미지)

 

이상지질혈증이란?

이상지질혈증은 지단백 이상으로 혈액 내에 지질의 수치가 비정상으로 높아진 상태를 말한다. 높은 콜레스테롤, 높은 중성지방, 높은 저밀도 콜레스테롤, 낮은 고밀도 콜레스테롤 등이 이에 속한다. 이상지질혈증의 원인은 일차성과 이차성 2가지로 나눌 수 있다. 일차성은 서구화된 식습관, 운동량 부족, 스트레스, 유전적 요인 등이 이에 속한다. 이차성은 당뇨, 간질환, 신장질환, 갑상선 기능 저하증등의 기저질환 및 약물 복용 등이 이에 속한다.

 

이상지질혈증 진단 기준 

총콜레스테롤	LDL 콜레스테롤	중성지방	HDL콜레스테롤
- 적정: 200 미만      - 경계 : 200~239      - 높음 : 240 이상	- 적정 : 100 미만     - 정상 : 100 ~129     - 경계 : 130 ~159     - 높음 : 160 ~189     - 매우 높음 : 190 이상	- 적정 : 150 미만     - 경계: 150 ~199     - 높음 : 200 ~499     - 매우 높음 : 500 이상	- 높음 : 60 이상    - 낮음 : 40 미만

** 총 콜레스테롤 240 이상이거나,  LDL 콜레스테롤 160 이상, 중성지방 200 이상, 또는 HDL 콜레스테롤이 40 미만일 경우 중 한 가지 이상에 해당될 때로 이상지질혈증으로 정의한다. 

 

 

이상지질혈증 치료 목표

이상지질혈증의 일차적 목표는 LDL 콜레스테롤을 감소시키는 것이다. 식이요법을 우선으로 하며 식이요법에도 이상지질혈증이 지속될 때 약물 요법을 시행한다. 

 

< 이상지질혈증의 치료 목표> 

- 1차 목표: LDL-C 감소

                 위험도 평가에서 당뇨병은 심혈관 질환과 동등하게 판단한다. 

                 고위험군은 LDL-C < 100 mg/dL, 초 고위험군 LDL-C < 70 mg/dL을 목표로 한다. 

-2차 목표: non-HDL-C < 130mg/dL (LDL-C 이 목표에 도달 후 TG >= 200mg/dL 이상일 때) 

  cf) non HDL-C = 총 콜레스테롤 - HDL-C

 

이상지질혈증의 약물치료 

1. LDL 콜레스테롤 감소

- 1순위 : 스타틴 (HMG CoA 환원 요소 억제제) -비교적 부작용이 적고 LDL-C 감소로 생기는 심혈관질환 감소 효과가 뚜렷

- 2순위 : Ezetimibe (소장에서의 콜레스테롤 흡수를 선택적으로 저해, 스타틴과 병용하여 상호보완적 효과)

               Bile acid binding resin, or Fenofibrate

 

2. Triglyceride 감소

- Fibric acid derivative(Gemfibrozil, Fenofibrate)

   : 중성지방의 분해 촉진, LDL-C와 중성지방이 동시에 증가한 혼합형 이상지질혈증에서 스타틴과 병용 사용.

- Omega-3 지방산, 스타틴 or Ezetimibe

 

3. HDL cholesterol 감소 

- 혈당 조절 생활 습관 변화 : 체중감소, 운동, 금연

- Fibrates (중성지방 수치가 200mg/dL 이하여도 사용 가능) 

 

 

 

이상지질혈증의 비약물적 치료 

1. 식이요법

주식은 통곡물이나 잡곡으로 하며, 채소는 충분히 섭취하고, 생선은 (특히 등 푸른 생선) 주 2~3회, 과일은 주스 대신 생과일로 섭취한다. 

- 탄수화물 : 적정 수준으로 섭취하되, 1일 섭취 에너지의 65% 이내, 당류는 1일 섭취 에너지의 20% 이내, 식이섬유는 1일 25g 이상 섭취.

- 지방 : 지방은 적정 수준으로 1일 섭취 에너지의 30% 이내, 포화지방산은 1일 섭취 에너지의 7% 이내, 불포화지방산은 10% 이내, 트랜스 지방산은 최대한 적게, 고콜레스테롤혈 증인 경우는 콜레스테롤 섭취는 1일 300mg 이내로 제한한다. 

- 알코올 : 1~2잔 이내 

 

2. 운동 

 유산소 운동은 4~6회/주, 30분 이상 시행하여 강도는 중등도의 강도로 최대 심박수의 55~75%, 신체 활동량을 증가시킨다. 저항성 운동은 2~3/주 시행한다. 다만, 다수의 위험인자를 가지고 있거나 심혈관계 질환이 있는 경우에는 운동 시작 전에 의학적 판단을 한다.