천식(Asthma) -원인, 진단, 치료, 예방과 관리

 

천식의 이해 

최근 들어 천식 유병률이 늘어가고 있으며 특히 어린이와 60세 이상의 고령에서의 유병률이 증가하고 있다. 특히 기온 차이가 심해지는 환절기에 병원을 찾는 천식 환자가 늘어나고 있어 천식에 대한 주의가 필요하다. 천식이란 기관지에 발생하는 질병으로 특정 유발 물질에 노출되었을 때 알레르기 반응으로 인해 만성 기도 염증반응을 일으켜 기도의 과민성으로 기관지가 좁아져 호흡곤란, 천명(쌕쌕거리는 호흡음), 가슴 답답함, 기침 등과 같은 증상이 반복적으로 나타나는 질환이다. 

 

원인 및 유발 요인

천식의 유발 요인은 크게 유전적 요인(아토피, 기도 과민성, 기도 염증 관련 유전자, 성별: 여≧남), 환경적 요인, 후생적 요인 (비만, 스트레스)으로 나뉜다. 원인 인자로는 집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물 털, 소변, 타액, 바퀴벌레, 음식물 등이 있다. 악화 인자로는 기후변화, 대기오염 (미세먼지, 황사, 오존), 화학 물질 (담배, 향수), 식품, 약물(아스피린) 등이 있다. 

 

 

성인/ 소아 천식 진단

천식의 진단은 증상 확인 (호흡곤란, 천명음-쌕쌕거리는 호흡음, 기침, 가슴 답답함 등 ), 진단 검사를 통해 진단한다. 진단 검사로는 폐 기능 검사, 객담검사, 원인 알레르기 확인을 위한 피부 반응 검사, 알레르겐 특이 IgE 검사 ( MAST 혹은 UNICAP, total IgE )등이 있다.

6세 이상 / 성인	소아 (5세 이하)
가변적인 호흡기 증상  -호흡곤란, 천명, 가슴 답답함, 기침 호기 기류 제한의 변동성 확인  - 기관지 확장제 반응 양성  (성인 : salbutamol 200~400ug 흡입 후 FEV1 12% & 200ml △) - 운동 유발시험 양성 (성인 : FEV1 10% & 200ml ▼) -기관지 유발시험 양성 (메타콜린 유발시험 : FEV1 20% ▼)	부모 중 최소한 1명이 천식 진단받은 경우  알레르겐 특이 IgE 양상 아토피 피부염의 과거력이나 동반력 높은 혈청 총 IgE 수치 호흡기 감염을 동반하지 않은 천명 기관지 확장제나 전신적 스테로이드제에 의하여 천명이나 호흡곤란이 호전되는 경우

 

천식(Asthma) 와 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)의 차이 

천식은 만성 폐쇄성 폐 질환과 증상이 유사하여 혼돈할 수 있어 감별진단이 필요하다. 두 질환의 차이는 다음과 같다. 

	천식(Asthma)	만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)
문진, 신체검사	젊은 비흡연자	10년 이상 흡연한 40세 이상에 흔함
증상의 패턴	시간 (밤 또는 이른 아침 악화 ), 감정변화, 알레르겐에 의해 유발됨	치료에도 불구하고 증상 지속, 만성 기침, 가래가 호흡곤란 전에 선행
과거력 또는 가족력	천식 과거력, 천식 가족력, 알레르기 질환(알레르기 비염, 아토피 피부염)	만성 기관지염, 폐기종 과거력, 흡연이나 생물 연료 등의 위험요인 노출력
폐 기능	폐 확산 능력 정상/ 증가 기도 수축 유발 시험: 투여 약제의 용량에 비례하여 감소	폐 확산 능력 감소 기도 수축 유발 시험 : 초기 폐 기능 감소 후 정지기 형성
객담 검사	주로 대식세포, 호산구 증가	주로 호중구 증가
흉부 X-ray	정상	심한 과 팽창
치료 반응	흡입 부신피질 호르몬제 (ICS)와 beta2 항진제의 치료 반응 좋음	항콜린제 반응 좋음

 

 

치료 

천식의 치료 목표는 최상의 천식 조절 상태에 이르는 것으로 최소한의 약물로 천식 조절 상태를 유지하는 것을 말한다. 원인 물질 회피, 환경요법, 면역 요법, 약물 요법 등이 있다. 약물 요법은 질병 조절제, 증상 완화제로 나뉜다. 

 

1. 질병 조절제 (염증 치료제) - 천식 조절을 위해 규칙적으로 사용하는 약제로 기도 염증 감소, 천식 증상 감소, 급성 악화 감소, 폐 기능 저하의 위험 감소의 효과가 있다. 흡입스테로이드제 (ICS), 지속성 흡입 베타 2 항진제 (LABA), 류코트리엔 조절제, methylxanthine 등이 있다.

 

2. 질병 완화제 (기관지 확장제) - 천식 증상이 발생 했을 때 증상 경감을 위해서 필요시 사용하는 약제이다. SABA (short-acting beta agonist) -대표적인 흡입제로는 벤톨린이 있다.

 

 

3. 흡입기 

흡입기는 적은 약물 용량으로 빠른 약물 효과를 내며 적은 부작용의 장점이 있다. 정확한 사용법을 숙지하지 못하면 폐에 전달되지 않는 단점이 있어 정확한 사용법 숙지가 요구된다. 

• 정량 분사 흡입기 : 환자 흡인력이 약해도 사용 가능한 장점이 있으나 손동작과 호흡을 동시에 일치시켜야 하는 단점이 있다. 

• 건조 분말 흡입기 : 호흡에 의해서 약물이 방출되므로 손동작과 호흡을 일치시킬 필요가 없다. 단, 강력한 흡입력이 필요하다. 

 

( 천식 환자가 사용하는 흡입기 / 출처 -픽사베이 )

 

4. 면역 치료 

 면역 치료는 알레르기 원인 물질이 확실한 경우 시행하며 원인 물질에 대한 과민반응을 억제한다. 증상과 임상적 상관관계를 보이는 특이 IgE를 증명하며 약물 치료와 회피요법에 반응이 뚜렷하지 않은 경우 시행한다. 통상적으로 3~5년의 기간이 소요되며 심한 천식, 심한 아토피 피부염, 영유아, 노령, 임신, 증상이 있는 관상 동맥질환 등은 면역치료에서 제외한다. 

 

 

예방과 관리 

1. 예방 관리 

- 담배 연기를 피하고 금연한다. 

- 운동과 사회 활동에 적극 참여한다. 

- 정상 체중 유지 

- 손 씻기

- 실내는 청결하게 유지 & 환기 

- 적절한 습도 유지

- 황사가 심한 날은 외출 자제, 마스크 착용

- 정신적 스트레스 피하기 

 

2. 관리

- 천식 발작 대비 약물 소지 및 사용법 숙지

- 꾸준한 치료와 관리

- 완화 요인, 악화 요인 알아두기 

 

3. 환경 관리

- 집먼지진드기 관리 : 집먼지진드기의 서식지(카펫, 천 소파) 제거 또는 주 1회 세척, 살충, 적절한 습도 조절 (40~50%)

- 꽃가루 관리 : 꽃가루가 많이 날리는 날에는 환기 금지

- 동물 알레르기 관리 : 고성능 공기 청정기, 주 1회 동물 목욕, 고양이나 개의 실내 접근 금지 (특히 부모에게 천식이 있는 경우 ) 

- 곰팡이 알레르기 : 실내 습도는 50% 미만으로 유지, 개인위생, 가습기 사용 시 주의